Demande d’adhésion au dispositif privilège santé
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Bénéficiaire(s) en RDC :
Nom et Prénom:
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Coordonnées bancaires
  • France : Crédit Coopératif : CERGY - FRANCE
    Établissement : 42559 - Guichet : 00073 - Compte : 21026386504 - Clé : 20
  • En dehors de France : virement sur le compte suivant :
    IBAN : FR76 42559 00073 2102638650 420 BIC : CC 0 PFRPPXXX


  • Je verse la somme de 100 € pour adhésion au dispositif privilège santé et j’ai pris note qu’en cas de maladie d’un membre de ma famille à Kinshasa, je prends contact avec Laurent Kapela en France ou à un de ses représentants régionaux ou internationaux.

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    Ce coupon est à envoyer avec votre preuve de paiement à :

    M. Laurent Kapela,
    Les Grands Lacs
    28, route d’Ableiges
    95520 Osny (France)
    +33 1 30 31 27 80 / 1 30 75 04 22